Объекты и субъекты медицинского страхования
В то же время ст. 58 Закона о страховых взносах для отдельных категорий страхователей установлен переходный период на 2011 - 2019 годов. Эти страхователи распределены на несколько групп.
СТРАХОВЩИКОМ по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд, правовое положение которого определяется Федеральными законами.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования».
Для реализации всех норм законодательства об обязательном
медицинском страховании необходимы участники, которыми законодательно признаны:
1) территориальные фонды;
) страховые медицинские организации;
) медицинские организации».
Непосредственно страховые отношения складываются между субъектами ОМС, а не участниками. Между субъектами договор ОМС не заключается, правовые отношения возникают в силу закона. Участники ОМС осуществляют страховое обеспечение при наступлении страхового случая.
|
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) |
Страховая медицинская организация (СМО) |
Медицинская организация (МО) |
|
осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского cтрахования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом |
осуществляет отдельные полномочия страховщика по ОМС при реализации своих прав и обязанностей в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (в частности, будут выдавать полисы ОМС). |
оказывает виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. |
ОБЪЕКТОМ обязательного медицинского страхования является СТРАХОВОЙ РИСК, связанный с возникновением страхового случая (совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию).
1 2